ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

О ПЕРЕЧНЕ И ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ КАНДИДАТАМИ
И ИЗБИРАТЕЛЬНЫМИ ОБЪЕДИНЕНИЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫБОРОВ
ГУБЕРНАТОРА КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях обеспечения единообразного применения Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", Закона Калужской области "О выборах Губернатора Калужской области" (далее - Закон) в работе с документами, представляемыми кандидатами, представителями избирательных объединений, выдвинувших кандидатов, при проведении выборов Губернатора Калужской области в Избирательную комиссию Калужской области, на основании статей 12, 25, 26, 27, 33, 34, 35 Закона Избирательная комиссия Калужской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Одобрить Перечень документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями при проведении выборов Губернатора Калужской области (приложение № 1).
2. Утвердить форму списка содержащего сведения о лицах, поставивших подписи в листах поддержки кандидата на должность Губернатора Калужской области и форму списка доверенных лиц кандидата на должность Губернатора Калужской области на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (приложения № 10, 16).
3. Рекомендовать кандидатам на должность Губернатора Калужской области, избирательным объединениям, выдвинувшим кандидатов на должность Губернатора Калужской области представлять предусмотренные Законом сведения в Избирательную комиссию Калужской области и иные комиссии, руководствуясь приложениями № 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26.

5. Информационному центру Избирательной комиссии Калужской области обеспечить размещение на сайте Избирательной комиссии Калужской области в сети Интернет специализированного программного модуля для подготовки кандидатами на должность Губернатора Калужской области форм документов на бумажных носителях и в машиночитаемом виде и представления в Избирательную комиссию Калужской области данных форм документов, а также электронных файлов, формируемых программным модулем для автоматического ввода сведений в ГАС "Выборы".
6. Рекомендовать кандидатам на должность Губернатора Калужской области использовать специализированный программный модуль, размещенный на сайте Избирательной комиссии Калужской области, для подготовки и представления в Избирательную комиссию Калужской области рекомендуемых форм документов на бумажных носителях и в машиночитаемом виде (приложения № 24, 25, 26), а также электронных файлов, формируемых программным модулем для автоматического ввода сведений в ГАС "Выборы".
7. Разместить настоящее Постановление на официальном сайте Избирательной комиссии Калужской области.
8. Направить настоящее Постановление в территориальные избирательные комиссии.
9. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на секретаря комиссии А.С.Коняшина.

Председатель Избирательной комиссии
Калужской области
В.Х.Квасов

Секретарь Избирательной комиссии
Калужской области
А.С.Коняшин





Приложение № 1
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ КАНДИДАТАМИ И ИЗБИРАТЕЛЬНЫМИ
ОБЪЕДИНЕНИЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫБОРОВ ГУБЕРНАТОРА КАЛУЖСКОЙ
ОБЛАСТИ

1. Документы, представляемые кандидатом на должность
Губернатора Калужской области в Избирательную комиссию
Калужской области для уведомления о его выдвижении

1.1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться на должность Губернатора Калужской области (приложение 2).
1.2. Копия отдельных страниц паспорта (иного документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с действующим избирательным законодательством) кандидата на должность Губернатора Калужской области (далее - кандидат), заверенная кандидатом. В соответствии с постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 04.06.2014 № 233/1478-6 к заявлению прилагаются копии следующих страниц паспорта гражданина Российской Федерации: 1) второй страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений об органе, выдавшем основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации, дате выдачи, коде подразделения, личном коде, а также проставление личной подписи; 2) третьей страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений о фамилии, имени, отчестве, поле, дате рождения и месте рождения, а также наличие фотографии; 3) пятой страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений (отметок) о регистрации гражданина по месту жительства и снятии его с регистрационного учета, а при наличии соответствующих отметок на других страницах - также всех страниц паспорта, содержащих отметки (возможность проставления отметок предусмотрена на шестой, седьмой, восьмой, девятой, десятой, одиннадцатой, двенадцатой страницах паспорта); 4) восемнадцатой и девятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание сведений (отметок) о ранее выданных основных документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории (за пределами территории) Российской Федерации; 5) четырнадцатой и пятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено проставление отметок о регистрации и расторжении брака (в случае наличия в паспорте таких отметок); 6) шестнадцатой и семнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание сведений о детях владельца паспорта (в случае наличия в паспорте таких сведений);
1.3. Копия документа об образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться, заверенная кандидатом.
1.4. Заверенная кандидатом копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо иной документ, подтверждающий сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности кандидата, указанные в его заявлении о согласии баллотироваться, при отсутствии основного места работы или службы - заверенная кандидатом копия документа, подтверждающего сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий) <1>.
--------------------------------
<1> Документом, подтверждающим статус пенсионера, является пенсионное удостоверение. Документом, подтверждающим статус лица как временно неработающего, может служить трудовая книжка с отметкой о последнем месте работы. Документом, подтверждающим статус студента, является справка, выданная администрацией соответствующего учебного заведения.

1.5. Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к партии, иному общественному объединению и статусе в нем кандидата, подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения (если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться).
1.6. Справка из законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе (если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться).
1.7. Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах, сведения о размере и об источниках доходов и имуществе своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей. В отношении несовершеннолетних детей указанные сведения представляются отдельно на каждого ребенка.
(Сведения представляются на бумажном носителе по форме согласно приложению 1 к Федеральному закону "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" и в машиночитаемом виде - приложения 3, 25.)
1.8. Решение съезда политической партии либо конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии о выдвижении кандидата в соответствии с п. 5 ст. 25 Закона (приложение 4), а также документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии выдвинутой кандидатуры, если такое согласование предусмотрено уставом политической партии.
1.9. Нотариально удостоверенная копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений.
1.10. Нотариально удостоверенная (удостоверенные) доверенность (доверенности) на уполномоченного представителя (на уполномоченных представителей) по финансовым вопросам кандидата (приложение 5).
1.11. Сведения о принадлежащем кандидату, его супругу (супруге) и несовершеннолетним детям недвижимом имуществе, находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации кандидата, а также сведения о таких обязательствах его супруга (супруги) и несовершеннолетних детей (приложение 6).
1.12. Сведения о расходах кандидата, а также о расходах своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), совершенной в течение последних трех лет, если сумма сделки превышает общий доход кандидата и его супруга (супруги) за три последних года, предшествующих совершению сделки, и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка (приложение 7).

2. Документы, представляемые кандидатом в Избирательную
комиссию Калужской области для регистрации

2.1. Сведения об изменениях в данных кандидата, ранее представленных в соответствии подпунктами 1, 2 пункта 9, пунктом 9.1 статьи 25 Закона, либо об отсутствии таковых (приложение 8).
2.2. Листы поддержки кандидата с подписями депутатов представительных органов муниципальных образований и (или) избранных на муниципальных выборах Глав муниципальных образований в поддержку выдвижения кандидата, изготовленные, сброшюрованные, рассортированные и пронумерованные в порядке, указанном в п. 3 ст. 27 Закона (приложение 9).
2.3. Список, содержащий сведения о лицах, поставивших подписи в листах поддержки кандидата на должность Губернатора Калужской области (приложение 10). Сведения представляются на бумажном носителе и в машиночитаемом виде.
2.4. Первый финансовый отчет (порядок составления отчета и форма отчета установлены Инструкцией о порядке и формах учета и отчетности о поступлении средств в избирательные фонды кандидатов и расходовании этих средств при проведении выборов Губернатора Калужской области, утвержденной постановлением Избирательной комиссии Калужской области от 26.04.2013 № 458/84-V).
2.5. Сведения в письменной форме о трех кандидатурах для наделения полномочиями члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации (далее - Совета Федерации) (приложение 11).
2.6. Письменное заявление каждого из представленных кандидатом лиц о согласии этого лица на представление его в качестве кандидатуры для наделения полномочиями члена Совета Федерации с обязательством в случае наделения полномочиями члена Совета Федерации прекратить деятельность, несовместимую со статусом члена Совета Федерации (приложение 12).
2.7. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина каждого из представленных лиц, заверенная кандидатом.
2.8. Заверенные кандидатом справки с основного места работы, либо копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо иные документы лица, предлагаемого для наделения полномочиями члена Совета Федерации, для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а также иных сведений, указанных в подпункте "е" пункта 1.3 статьи 27 Закона, а при отсутствии основного места работы или службы копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности лица, приносящей ему доход, или о статусе лица (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий), а также иные документы, подтверждающие сведения, указанные в заявлении, предусмотренном пунктом 2.6 настоящего раздела.
2.9. Письменное уведомление Избирательной комиссии Калужской области о том, что кандидат не имеет счетов (вкладов), не хранит наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владеет и (или) не пользуется иностранными финансовыми инструментами (приложение 13).
2.10. Биография кандидата на листе форматом А4, содержащем текст не более 30 строк машинописного текста, на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (для подготовки информационных материалов о кандидатах).
2.11. Две фотографии размером 3 x 4 см (для удостоверения);
одна фотография цветного изображения размером 10 x 15 см (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде для плаката).
На оборотной стороне каждой фотографии указываются фамилия и инициалы кандидата.

3. Документы, представляемые кандидатом в Избирательную
комиссию Калужской области для регистрации назначенных
им доверенных лиц

3.1. Письменное заявление кандидата о назначении доверенных лиц (до 50 человек) (приложение 14).
3.2. Список доверенных лиц, сведения о доверенных лицах кандидата на должность Губернатора Калужской области представляются на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (приложение 16, 24).
3.3. Письменное заявление каждого назначаемого кандидатом гражданина о согласии быть доверенным лицом кандидата (приложение 15).
3.4. Приказы (распоряжения) на лиц, находящихся на государственной или муниципальной службе, об освобождении их от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица, в том числе и на период отпуска.

4. Документы, представляемые кандидатом в Избирательную
комиссию Калужской области для регистрации назначенных
им уполномоченных представителей по финансовым вопросам

4.1. Письменное заявление кандидата о назначении уполномоченных представителей по финансовым вопросам (приложение 22).
4.2. Письменное заявление назначаемого кандидатом гражданина о согласии быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата (приложение 23).
4.3. Нотариально удостоверенная доверенность, выданная кандидатом уполномоченному представителю по финансовым вопросам (приложение 5).
Регистрация уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата производится Избирательной комиссией Калужской области при предъявлении уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина.

5. Документы, представляемые в Избирательную комиссию
Калужской области при выбытии кандидата

5.1. Письменное заявление кандидата о снятии своей кандидатуры (приложение 17) либо решение (протокол, иной документ) органа избирательного объединения, выдвинувшего кандидата (в случае отзыва кандидата избирательным объединением) (приложение 18).
5.2. Заявление избирательного объединения, выдвинувшего кандидата, об отзыве кандидата (приложение 19).
Указанные заявления и решение отзыву не подлежат.

6. Документы, представляемые в соответствующую избирательную
комиссию при назначении кандидатом членов комиссий
с правом совещательного голоса


6.11. Письменное уведомление кандидата о назначении члена соответствующей избирательной комиссии с правом совещательного голоса (приложение 20).
2. Письменное заявление гражданина о согласии на назначение его членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса (приложение 21).





Приложение 2
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию Калужской области
от кандидата на должность Губернатора
Калужской области
__________________________________________
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Даю согласие выдвинувшей меня политической партии (региональному
отделению политической партии) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование политической партии либо регионального отделения
политической партии)

баллотироваться кандидатом на должность Губернатора Калужской области.
В случае избрания Губернатором Калужской области обязуюсь в пятидневный
срок со дня получения мною извещения об избрании Губернатором Калужской
области представить в Избирательную комиссию Калужской области копию
приказа (иного документа) об освобождении от обязанностей, несовместимых со
статусом Губернатора Калужской области, либо копию документа,
удостоверяющего, что мною в трехдневный срок было подано заявление об
освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал согласия другой политической партии,
региональному отделению политической партии на выдвижение моей кандидатуры
на должность Губернатора Калужской области.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ____________________, место рождения _______________________,
(день) (месяц) (год)
адрес места жительства ____________________________________________________
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________,
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
_________________ ________________ __________________ ____________________,
(вид документа, серия, номер, дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина)
выдан ____________________________________________________________________,
(наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,
заменяющий паспорт гражданина)
идентификационный номер налогоплательщика <1> ____________________________,
гражданство _______________________, образование <2> ______________________
__________________________________________________________________________,
(указать организацию, осуществляющую образовательную деятельность, год ее
окончания, реквизиты документа об образовании, квалификацию)
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при
их отсутствии - род занятий <3>)
__________________________________________________________________________,
(сведения об исполнении полномочий депутата на непостоянной основе и
наименование представительного органа <4>)

__________________________________________________________________________,
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному
общественному объединению, статус в данной политической партии, данном
общественном объединении <5>)
___________________________________________________________________________
(сведения о имевшейся или имеющейся судимости, если судимость снята или
погашена - также сведения о дате снятия или погашения судимости <6>)

________________
(подпись)
________________
(дата)

Примечания: <1> Идентификационный номер налогоплательщика указывается
при его наличии

<2> Указываются сведения о профессиональном образовании при
его наличии

<3> В соответствии с п.п. 57 статьи 2 Федерального закона
"Об основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации "род
занятий - документально подтвержденная деятельность
кандидата, приносящая ему доход, а также статус
неработающего кандидата: пенсионер, безработный,
учащийся (с указанием наименования учебного заведения),
домохозяйка, временно неработающий

<4> Сведения указываются, если кандидат является депутатом
и осуществляет полномочия депутата на непостоянной
основе

<5> Принадлежность кандидата к политической партии или
общественному объединению (не более чем к одному) и его
статус в данной политической партии, данном
общественном объединении указываются по желанию
кандидата в соответствии с требованиями, изложенными в
пункте 9 статьи 25 Закона Калужской области, при
условии представления официально документа,
подтверждающего указанные сведения

<6> Сведения указываются при наличии у кандидата судимости,
в том числе неснятой или непогашенной судимости. Если
судимость снята и погашена указываются сведения о дате
снятия или погашения судимости. При этом указываются
номер (номер) и наименование (наименования) статьи
(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на
основании которой (которых) был осужден кандидат, а
также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в
соответствии с Основами уголовного законодательства
Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона
иностранного государства, если кандидат был осужден в
соответствии с указанными законодательными актами за
деяния, признаваемые преступлением действующим
Уголовным кодексом Российской Федерации





Приложение 3
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

СВЕДЕНИЯ
О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ,
ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ НА ДОЛЖНОСТЬ
ГУБЕРНАТОРА КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ (СУПРУГУ
И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ДЕТЯМ) НА ПРАВЕ
СОБСТВЕННОСТИ, О ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ
(В МАШИНОЧИТАЕМОМ ВИДЕ)

Я, кандидат __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моих
супруга и несовершеннолетних детей), имуществе, принадлежащем мне (моим
супругу и несовершеннолетним детям) на праве собственности (в том числе
совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя и отчество
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Доходы
Имущество
Денежные средства, находящиеся на счетах в банках
Акции и иное участие в коммерческих организациях
Иные ценные бумаги
Недвижимое имущество
Транспортные средства
Источник выплаты дохода, сумма (руб.)
Земельные участки
Жилые дома
Квартиры
Дачи
Гаражи
Иное недвижимое имущество
Вид, марка, модель, год выпуска
Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)
Наименование и организационно-правовая форма организации, место нахождения (адрес), доля участия (%)
Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: ___________________
(подпись кандидата)

"__" ________________ ____ г.

Примечания. 1. Сведения группируются отдельно по кандидату на должность
Губернатора Калужской области, его супругу и по каждому из
несовершеннолетних детей.
2. Сведения представляются в табличной форме в виде файла формата .doc или
.rtf с именем ist_dxd.
3. В графе 3 указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и
(или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с
федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты,
а также название организации, производившей выплаты, либо фамилия, имя,
отчество и адрес места жительства физического лица, производившего выплаты.
4. При заполнении граф 4 - 9, 11, 12 указываются адрес места нахождения
недвижимого имущества, адрес банка, коммерческой организации с указанием
наименования субъекта Российской Федерации.
5. Если у кандидата (его супруга и несовершеннолетних детей) не было
никакого дохода в течение соответствующего периода, кандидат (его супруг и
несовершеннолетние дети) не имеет недвижимого имущества, транспортных
средств принадлежащих им на праве собственности (в том числе совместной),
счетов в банках, акций, иного участия в коммерческих организациях и (или)
ценных бумаг, в соответствующих графах проставляется значение "0".
6. Сведения группируются отдельно по кандидату на должность Губернатора
Калужской области, его супругу и по каждому из несовершеннолетних детей.





Приложение 4
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

ПРОТОКОЛ <2>
съезда политической партии (конференции (общего собрания)
регионального отделения политической партии)
___________________________________________________________________________
(наименование партии)

"___" _____________ 20__ г.

Число зарегистрированных делегатов
(участников), присутствующих на съезде
(конференции (общем собрании) ___________
Число делегатов (участников), необходимое
для принятия решения о выдвижении
кандидата в соответствии с уставом
политической партии
___________________

Повестка дня:
1. О выдвижении кандидата на должность Губернатора Калужской области
2. ...
3. ...
По первому вопросу слушали:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

В соответствии со статьей 25 Закона Калужской области "О выборах
Губернатора Калужской области", статьями __________ устава политической
партии и на основании протокола счетной комиссии съезда (конференции,
общего собрания) о результатах тайного голосования съезд политической
партии (конференция (общее собрание) регионального отделения политической
партии) ___________________________________________________________________
(наименование партии)
решил(а)(о):
Выдвинуть кандидатом на должность Губернатора Калужской области:

________________________, дата рождения ___________ ____________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
место рождения ___________________________________________________________,
(указывается место рождения согласно паспорту или документу,
заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)
адрес места жительства ___________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус,
квартира)
__________________________________________________________________________,

гражданство ______________________________________________________________,

основное место работы или службы, занимаемая должность (род занятий) ___
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их
отсутствии - род занятий)

Результаты голосования по первому вопросу: "За"____ чел., "Против"____ чел.

По второму вопросу:.....

Председатель _________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Секретарь _________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

МП политической партии
(регионального отделения политической партии)

   --------------------------------

<2> Иной документ в соответствии с уставом политической партии.





Приложение 5
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

ДОВЕРЕННОСТЬ

___________________________ _______________________________________
(место выдачи доверенности) (число, месяц, год выдачи доверенности)

Я, кандидат на должность Губернатора Калужской области
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
вид документа _______________________________, ___________________________,
(паспорт или документ, (серия и номер документа)
заменяющий паспорт гражданина)
выдан ____________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт гражданина)
проживающий по адресу _____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
__________________________________________________________________________,
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, номер квартиры)
настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина __________________________
(фамилия,
____________________________________________, ____________________________,
имя, отчество) (дата рождения)
вид документа __________________________________ _________________________,
(паспорт или документ, заменяющий (серия и номер документа)
паспорт гражданина)
выдан ____________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
проживающего по адресу ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
___________________________________________________________________________
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
быть моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам, связанным с
участием в выборах Губернатора Калужской области, и совершать необходимые
действия в пределах указанных полномочий:
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________ <1>.
Срок доверенности истекает __________________, а в случае, если ведется
судебное разбирательство с участием соответствующего кандидата, - со дня,
следующего за днем вступления в законную силу судебного решения.

Кандидат на должность
Губернатора Калужской области ______________ _______________________
(подпись, дата) (фамилия, имя, отчество)

Удостоверительная надпись нотариуса

   --------------------------------

<1> В перечень полномочий уполномоченных представителей по финансовым
вопросам могут входить следующие:
а) открытие специального избирательного счета;
б) распоряжение денежными средствами избирательного фонда, включая
выдачу поручений о перечислении средств (о выдаче наличными) со
специального избирательного счета, возврат средств со специального
избирательного счета гражданам и юридическим лицам, их направившим, а также
пропорциональное распределение остатков денежных средств со специального
избирательного счета;
в) учет денежных средств избирательного фонда, включая получение в
филиале (отделении) Сбербанка России - держателе специального
избирательного счета выписок по специальному избирательному счету и
получение первичных финансовых документов;
г) контроль за поступлением и расходованием денежных средств
избирательного фонда, возврат (перечисление в доход областного бюджета)
пожертвований, поступивших с нарушением порядка, установленного
законодательством;
д) представление в Избирательную комиссию Калужской области финансовых
отчетов и первичных финансовых (учетных) документов, подтверждающих
поступление и расходование средств на специальном избирательном счете;
е) закрытие специального избирательного счета;
ж) право заключения и расторжения договоров, связанных с
финансированием избирательной кампании;
з) право подписи первичных финансовых (учетных) документов, контроль
за их своевременным и надлежащим оформлением, а также законностью
совершаемых финансовых операций;
и) право представления интересов кандидата в соответствующих
избирательных комиссиях, судах и других государственных органах и
организациях.
В доверенности могут быть указаны иные полномочия, касающиеся
деятельности кандидата по финансированию своей избирательной кампании. Не
указанные в доверенности полномочия считаются непорученными.





Приложение 6
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V






Приложение 7
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V






Приложение 8
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию
Калужской области
от кандидата на должность Губернатора
Калужской области
_____________________________________
(фамилия, инициалы кандидата)

СВЕДЕНИЯ
об изменениях в данных о кандидате, выдвинутом
на должность Губернатора Калужской области

В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 27 Закона Калужской
области "О выборах Губернатора Калужской области" я,_______________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _____ __________ _____ года, уведомляю Избирательную комиссию
(день) (месяц) (год)
Калужской области о следующих изменениях в представленных мною ранее, в
соответствии с подпунктами 1, 2 пункта 9, пунктом 9.1 статьи 25 указанного
Закона Калужской области, сведениях обо мне:
___________________________________________________________________________
(содержание изменений в сведениях кандидате)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
либо
..................., уведомляю Избирательную комиссию Калужской области об
отсутствии изменений в представленных мною ранее в соответствии с
подпунктами 1, 2 пункта 9, пунктом 9.1 статьи 25 вышеуказанного Закона
Калужской области сведениях обо мне.

_______________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________
(дата)





Приложение 9
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

Выборы Губернатора Калужской области
"____" _____________ 20___ года
(дата голосования)

Я, __________________________________________, _______________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с
указанием наименования представительного органа, Глава муниципального
образования с указанием наименования должности, с указанием наименования
муниципального образования, где осуществляют свои полномочия депутат
представительного органа муниципального образования или избранный
на муниципальных выборах Глава муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
(наименование избирательного
объединения)
кандидата на должность Губернатора Калужской области гражданина Российской
Федерации
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_____________________, работающего _______________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность
(в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий))
проживающего _____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства
кандидата)

Фамилия, имя, отчество
Подпись
Дата внесения подписи
Время внесения подписи





Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности
подписи.

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе
поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки
кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости
кандидата.

   --------------------------------

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном
листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.





Приложение 10

Утвержден
Постановлением
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(обязательная форма)

СПИСОК
содержащий сведения о лицах, поставивших
подписи в листах поддержки кандидата
на должность Губернатора Калужской области

___________________________________________________________________________
__________, дата рождения ________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинут
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование политической партии (регионального отделения политической
партии)

№ п/п
Фамилия, имя, отчество депутата представительного органа муниципального образования, Главы муниципального образования
Дата рождения
Наименование представительного органа муниципального образования, депутатом которого является лицо (для депутатов представительных органов)
Наименование муниципального района, городского округа, где осуществляет свои полномочия депутат, Глава
Наименование иного муниципального образования, где осуществляет свои полномочия депутат, Глава (для депутатов представительных органов и Глав городских и сельских поселений)
Является ли депутатом/Главой муниципального района, городского округа (да/нет)
Вид выборной должности (депутат/Глава)
Полное наименование должности депутата/Главы
Дата проставления подписи
Номер папки и номер листа поддержки, на котором содержится подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11























Кандидат на должность
Губернатора Калужской области _______________ ________ _________________
(фамилия, имя, (подпись) (дата)
отчество)

Примечание. 1. Список набирается шрифтом Times New Roman, размер
шрифта - не менее 12.
2. Список составляется по муниципальным районам, городским округам,
где проводился сбор подписей, на бумажном носителе и машиночитаемом виде.





Приложение 11
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

СВЕДЕНИЯ
о кандидатурах для наделения полномочиями члена
Совета Федерации Федерального Собрания
Российской Федерации, представленных кандидатом
на должность Губернатора Калужской области

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

№ п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства данного лица
Основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
1
2
3
4
5
1




2




3





Кандидат на должность
Губернатора Калужской области ______________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

"___" ____________________ 20___ года





Приложение 12
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

Кандидату на должность
Губернатора Калужской области
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от гражданина Российской Федерации,
предложенного для наделения полномочиями
члена Совета Федерации Федерального
Собрания Российской Федерации
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _________________________________________, даю согласие кандидату на
(Ф.И.О.)
должность Губернатора Калужской области ___________________________________
(Ф.И.О. кандидата)
на представление меня в качестве кандидатуры для наделения полномочиями
члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.
В случае наделения меня полномочиями члена Совета Федерации
Федерального Собрания Российской Федерации обязуюсь прекратить
деятельность, несовместимую со статусом члена Совета Федерации Федерального
Собрания Российской Федерации.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ___________ _________ ______ года, место рождения __________,
(число) (месяц) (год)
адрес места жительства ___________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
дом, корпус, квартира)
вид документа ___________________________ _______________________________
(паспорт или документ, серия, номер паспорта или
заменяющий паспорт гражданина) документа, заменяющего паспорт
____________________, выдан _______________________________________________
гражданина) (дата выдачи, наименование или код органа,
выдавшего паспорт или документ, заменяющий
___________________, гражданство __________________, ______________________
паспорт гражданина) (наименование основного
места работы
___________________________________, ______________________________________
или службы, занимаемая должность, (сведения о должностях замещаемых
при их отсутствии - род занятий) в совокупности
__________________________________________________________________________,
в течение пяти лет, предшествующих выдвижению кандидатом для наделения
полномочиями члена Совета Федерации <1>)
___________________________________________________________________________
(сведения об адресе места жительства кандидата для наделения полномочиями
члена Совета Федерации, подтверждающие факт подтверждающие факт
___________________________________________________________________________
постоянного проживания на территории Калужской области в течение 5 лет,
непосредственно предшествующих дате составления заявления, либо в
___________________________________________________________________________
совокупности в течение двадцати лет, предшествующих дате составления
заявления)
___________________________________________________________________________

Также уведомляю об отсутствии ограничений, препятствующих наделению
меня полномочиями члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской
Федерации.

____________________________
(подпись)
____________________________
(дата)

Примечание: к заявлению прилагаются копии документов, подтверждающие
указанные в заявлении сведения:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_____________________ _________________________
(дата) (подпись)

   --------------------------------

<1> Указываются следующие сведения:
проходит или проходил военную службу, службу в органах внутренних дел,
учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, органах по контролю
за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных
органах, налоговых органах, Следственном комитете Российской Федерации,
органах прокуратуры Российской Федерации на территории Калужской области;
проходит или проходил дипломатическую службу и имеет дипломатический
ранг Чрезвычайного и Полномочного Посла;
замещает или замещал государственные должности или должности
государственной гражданской службы Калужской области;
замещает или замещал муниципальные должности или должности
муниципальной службы в Калужской области.





Приложение 13
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию
Калужской области

от кандидата на должность Губернатора
Калужской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________, в соответствии с подпунктом
(Ф.И.О. кандидата)
5 пункта 1 статьи 27 Закона Калужской области "О выборах Губернатора
Калужской области" уведомляю о том, что не имею счетов (вкладов), не храню
наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных
за пределами территории Российской Федерации, не владею и не пользуюсь
иностранными финансовыми инструментами.

Кандидат на должность
Губернатора Калужской области ______________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"_____"______________ 20___ г.





Приложение 14
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию
Калужской области
от кандидата на должность Губернатора
Калужской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата
в родительном падеже)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________, кандидат на должность
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Губернатора Калужской области, в соответствии с пунктом 1 статьи 33 Закона
Калужской области "О выборах Губернатора Калужской области" назначаю
доверенных лиц и представляю список назначенных мною доверенных лиц для их
регистрации.
Заявления доверенных лиц о согласии осуществлять указанную
деятельность прилагаются.
Список доверенных лиц представляется на бумажном носителе и в
машиночитаемом виде.
Приложение: на ____ л.

_______________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________
(дата)





Приложение 15
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

Кандидату на должность
Губернатора Калужской области
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от гражданина Российской Федерации,
назначенного доверенным лицом кандидата
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________, даю согласие быть
(Ф.И.О.)
доверенным лицом кандидата на должность Губернатора Калужской области
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. кандидата)
при проведении выборов Губернатора Калужской области.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _______ _______ _____ года, гражданство ____________________,
(число) (месяц)
вид документа _________________________________, __________ ______________,
(паспорт или документ, заменяющий (серия) (номер)
паспорт гражданина)
выдан ____________________________________________________________________,
(дата выдачи)
место работы _____________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, занимаемая
должность, при их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________,
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или
муниципальной службе)
адрес места жительства ___________________________________________________,
(наименование субъекта РФ, район, город, иной
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
__________________________________________________________________________.
(номер телефона с указанием кода города)
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом
2 статьи 33 Закона Калужской области "О выборах Губернатора Калужской
области".

__________________________________
(подпись)
__________________________________
(дата)





Приложение № 16

Утвержден
Постановлением
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(обязательная форма)

(на бумажном носителе
и в машиночитаемом виде)

СПИСОК
доверенных лиц кандидата на должность
Губернатора Калужской области

__________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

1. _________________________, дата рождения _______ _______ _____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц) (год)
_________________________________________, _______________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт (серия и номер документа)
гражданина Российской Федерации)
выдан ____________________________________________________________________,
(дата выдачи)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
__________________________________________________________________________,
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы ____________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы,
занимаемая должность, при их отсутствии - род
занятий)
__________________________________________________________________________.
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной
или муниципальной службе)
2. ...

__________________________________ __________ ___________________
(фамилия, имя, отчество кандидата) (подпись) (инициалы, фамилия)

___________________
(дата)

   --------------------------------

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина
или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации
в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных
гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации".
2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской
Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5
статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется
соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или
документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан
Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской
Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в
соответствии с национальным законодательством страны проживания.
3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то
после указания занимаемой должности, рода занятий указывается
соответственно "находится на государственной службе", "находится на
муниципальной службе".
4. Рекомендуется на одной странице списка размещать сведения не более
о двух доверенных лицах (без переноса на следующую страницу).
5. Список набирается шрифтом Times New Roman, размер шрифта - не менее
12.





Приложение № 17
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию Калужской области
от кандидата на должность Губернатора
Калужской области ________________________
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с пунктом 1 статьи 35 Закона Калужской области "О
выборах Губернатора Калужской области" я, ________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
зарегистрированный кандидатом на должность Губернатора Калужской области,
дата регистрации ____ _______ _____ года, снимаю свою кандидатуру кандидата
(день) (месяц) (год)
на должность Губернатора Калужской области в связи ________________________
___________________________________________________________________________
(указать обстоятельства (вынуждающие к тому обстоятельства)
__________________________________________________________________________.

_______________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_______________________
(дата)





Приложение № 18
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

ПРОТОКОЛ <3>
съезда политической партии (конференции (общего собрания)
регионального отделения политической партии)
___________________________________________________________________________
(наименование партии)

"___" _____________ 20__ г.

Число зарегистрированных делегатов
(участников), участвующих в работе органа,
принимающего решение ___________
Число делегатов (участников), необходимое
для принятия решения в соответствии с
уставом политической партии
____________________

Повестка дня:
1. О отзыве кандидата на должность Губернатора Калужской области
2. ...
3. ...
По первому вопросу слушали: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии со статьей 25 Закона Калужской области "О выборах
Губернатора Калужской области", уставом политической партии _____________
____________________________________________________________ и на основании
(указать пункты устава)
__________________________________________________________________________,
(указать основания из устава политической партии)
протокола счетной комиссии съезда (конференции, общего собрания) о
результатах тайного голосования съезд политической партии (конференция,
общее собрание) регионального отделения политической партии) ______________
(наименование)

решил(а)(о):
отозвать кандидатуру _________________________________________________,
(Ф.И.О. кандидата)
кандидата (зарегистрированного кандидата) на должность Губернатора
Калужской области (дата регистрации _____ _____________ _____).

Результаты голосования по первому вопросу: "За"____ чел., "Против"____ чел.

По второму вопросу:.....

Председатель _________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Секретарь _________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

МП политической партии,
регионального отделения политической партии

   --------------------------------

<3> Иной документ в соответствии с уставом политической партии.





Приложение № 19
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию Калужской области
от ______________________________________,
(наименование избирательного
объединения)
выдвинувшей кандидата на должность
Губернатора Калужской области
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с пунктом 2 статьи 35 Закона Калужской области "О
выборах Губернатора Калужской области" политическая партия (региональное
отделение политической
партии) __________________________________________________________________,
(наименование)
отзывает кандидата (зарегистрированного кандидата) на должность Губернатора
Калужской области _____________________________________________ в связи с
(фамилия, имя, отчество кандидата)
___________________________________________________________________________
(указать вынуждающие к тому обстоятельства)
___________________________________________________________________________
Решение _______________________________________________________________
(наименование политической партии (регионального отделения
политической партии)
об отзыве кандидата прилагается.

Руководитель политической партии
(регионального отделения политической партии) _________ __________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

__________________
(дата)





Приложение № 20
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию Калужской области
или
в Территориальную избирательную комиссию
__________________________________________
или
В участковую избирательную комиссию
избирательного участка № ____________
от кандидата на должность Губернатора
Калужской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 12 Закона Калужской области "О выборах
Губернатора Калужской области" я, ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
кандидат (зарегистрированный кандидат (дата регистрации ________________)
на должность Губернатора Калужской области назначаю членом ________________
(наименование
избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)
__________________________________________________________________________,
вид документа ____________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина, серия
и номер документа)
выдан ____________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт
или документ, заменяющий паспорт)
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства, наименование основного места работы или службы,
занимаемая должность,
___________________________________________________________________________
при отсутствии основного места работы - род занятий)

_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

__________________
(дата)





Приложение № 21
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

Кандидату на должность
Губернатора Калужской области
_____________________________
(фамилия, имя, отчество)
от __________________________
(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________, даю согласие на назначение меня
(фамилия, имя, отчество)
членом ____________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса от кандидата на должность Губернатора
Калужской области ___________________ при проведении выборов Губернатора
(Ф.И.О. кандидата)
Калужской области.

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом
2 статьи 12 Закона Калужской области "О выборах Губернатора Калужской
области".
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ___________________ года, место рождения ___________________,
(день, месяц, год)
_________________________________, гражданство ___________________________,
_________________________________,
вид документа ____________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина, серия
и номер документа)
выдан ____________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт)
место работы ______________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая
должность, при их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________,
адрес места жительства ___________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
город, иной населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
___________________________________________________________________________
(номер телефона с кодом города, адрес электронной почты в сети Интернет)

__________________
(подпись)
__________________
(дата)

Примечание. Адрес места жительства указывается согласно паспорту или
документу, заменяющему паспорт гражданина.





Приложение № 22
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию
Калужской области
от кандидата на должность Губернатора
Калужской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________, кандидат на должность
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Губернатора Калужской области в соответствии со статьей 34 Закона Калужской
области "О выборах Губернатора Калужской области" назначаю своим
уполномоченным представителем по финансовым вопросам:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Для регистрации уполномоченного представителя по финансовым вопросам
представляю в Избирательную комиссию Калужской области письменное согласие
уполномоченного представителя и выданную мною нотариально удостоверенную
доверенность.

_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

__________________
(дата)





Приложение № 23
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию Калужской
области
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам
кандидата
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
при проведении выборов Губернатора Калужской области.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ______ ______ _____ года, вид документа ___________________
(число) (месяц) (год) (паспорт или документ,
________________________________, ________________________, выдан ________,
заменяющий паспорт (серия и номер документа) (дата
гражданина Российской Федерации) выдачи)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
__________________________________________________________________________,
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы ____________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы,
__________________________________________________________________________.
занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________.
(номер контактного телефона)

__________________
(подпись)
__________________
(дата)

Примечание. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской
Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5
статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется
соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или
документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.





Приложение № 24
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

(в машиночитаемом виде)

СПИСОК
доверенных лиц избирательного объединения
______________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

№ п/п
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Вид документа
Серия документа
Номер документа
Дата выдачи документа
Основное место работы или службы
Занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
Находится ли лицо на государственной или муниципальной службе
Адрес места жительства
Наименование субъекта Российской Федерации
Район, город, иной населенный пункт
Улица, дом, корпус, квартира
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1














2














...














10



















Приложение № 25
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

(в машиночитаемом виде)

СВЕДЕНИЯ
О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ,
ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ (СУПРУГУ
И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ДЕТЯМ КАНДИДАТА)
НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, О ВКЛАДАХ В БАНКАХ,
ЦЕННЫХ БУМАГАХ
_________________________________________________________
фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения

Фамилия, имя, отчество кандидата
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Доходы
Имущество
Денежные средства, находящиеся на счетах в банках
Акции и иное участие в коммерческих организациях
Иные ценные бумаги
Недвижимое имущество
Транспортные средства
Источник выплаты дохода, сумма (руб.)
Земельные участки
Жилые дома
Квартиры
Дачи
Гаражи
Иное недвижимое имущество
Вид, марка, модель, год выпуска
Наименование и адрес банка, номер счета, остаток счета (руб.)
Наименование и организационно-правовая форма организации, место нахождения организации (адрес), доля участия (%)
Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13





















































_______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество супруга кандидата, дата рождения

Фамилия, имя, отчество кандидата
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Доходы
Имущество
Денежные средства, находящиеся на счетах в банках
Акции и иное участие в коммерческих организациях
Иные ценные бумаги
Недвижимое имущество
Транспортные средства
Источник выплаты дохода, сумма (руб.)
Земельные участки
Жилые дома
Квартиры
Дачи
Гаражи
Иное недвижимое имущество
Вид, марка, модель, год выпуска
Наименование и адрес банка, номер счета, остаток счета (руб.)
Наименование и организационно-правовая форма организации, место нахождения организации (адрес), доля участия (%)
Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13





















































___________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка
кандидата <1>, дата рождения

Фамилия, имя, отчество кандидата
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Доходы
Имущество
Денежные средства, находящиеся на счетах в банках
Акции и иное участие в коммерческих организациях
Иные ценные бумаги
Недвижимое имущество
Транспортные средства
Источник выплаты дохода, сумма (руб.)
Земельные участки
Жилые дома
Квартиры
Дачи
Гаражи
Иное недвижимое имущество
Вид, марка, модель, год выпуска
Наименование и адрес банка, номер счета, остаток счета (руб.)
Наименование и организационно-правовая форма организации, место нахождения организации (адрес), доля участия (%)
Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

   --------------------------------

<1> Сведения на каждого несовершеннолетнего ребенка заполняются
отдельно.





Приложение № 26
к Постановлению
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20 марта 2015 г. № 709/121-V

(рекомендуемая форма)

(в машиночитаемом виде)

СПИСОК
лиц, поставивших подписи в листах поддержки кандидата
на должность Губернатора Калужской области
___________________________________________, дата рождения _______________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинут __________________________________________________________________
(наименование политической партии (регионального отделения
политической партии)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Наименование представительного органа муниципального образования, депутатом которого является лицо (для депутатов представительных органов)
Наименование муниципального района, городского округа, где осуществляет свои полномочия депутат, Глава
Наименование иного муниципального образования, где осуществляет свои полномочия депутат, Глава (для депутатов представительных органов и Глав городских и сельских поселений)
Является ли депутатом/Главой муниципального района, городского округа (да/нет)
Вид выборной должности (депутат/Глава)
Полное наименование должности депутата/Главы
Дата подписи
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11













------------------------------------------------------------------