Зарегистрировано в администрации Губернатора Калужской обл. 31 июля 2015 г. № 5235
------------------------------------------------------------------

КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ И МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

ПРИКАЗ
от 23 июля 2015 г. № 131п-15

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ,
ФОРМЫ РАСЧЕТА РАЗМЕРА СУБСИДИИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ
МЕРОПРИЯТИЙ ПОДПРОГРАММЫ "СОЗДАНИЕ И РАЗВИТИЕ
ИННОВАЦИОННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ КЛАСТЕРОВ В СФЕРЕ
ФАРМАЦЕВТИКИ, БИОТЕХНОЛОГИЙ, БИОМЕДИЦИНЫ
И ИНФОРМАЦИОННО-ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ"
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА И ИННОВАЦИЙ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ"

В соответствии с Положением о министерстве промышленности и малого предпринимательства Калужской области, утвержденным постановлением Губернатора Калужской области от 28.01.2015 № 22 "О министерстве промышленности и малого предпринимательства Калужской области", постановлением Правительства Калужской области от 10.07.2014 № 404 "Об утверждении Положения о порядке предоставления субсидий за счет средств областного бюджета в рамках реализации подпрограммы "Создание и развитие инновационных территориальных кластеров в сфере фармацевтики, биотехнологий, биомедицины и информационно-телекоммуникационных технологий" государственной программы Калужской области "Развитие предпринимательства и инноваций в Калужской области" (в редакции постановлений Правительства Калужской области от 10.10.2014 № 601, от 29.12.2014 № 801, от 03.07.2015 № 356)
ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить форму заявления о предоставлении субсидии в рамках реализации мероприятий подпрограммы "Создание и развитие инновационных территориальных кластеров в сфере фармацевтики, биотехнологий, биомедицины и информационно-телекоммуникационных технологий" государственной программы Калужской области "Развитие предпринимательства и инноваций в Калужской области" (приложение 1).
2. Утвердить форму расчета размера субсидии в рамках реализации мероприятий подпрограммы "Создание и развитие инновационных территориальных кластеров в сфере фармацевтики, биотехнологий, биомедицины и информационно-телекоммуникационных технологий" государственной программы Калужской области "Развитие предпринимательства и инноваций в Калужской области" (приложение 2).
3. Настоящий Приказ вступает в силу с момента его официального опубликования.

Министр
В.Е.Строганов





Приложение 1
к Приказу
министерства промышленности
и малого предпринимательства
Калужской области
от 23 июля 2015 г. № 131п-15

В Министерство промышленности и
малого предпринимательства
Калужской области

Заявление
о предоставлении субсидии в рамках реализации
мероприятий подпрограммы "Создание и развитие
инновационных территориальных кластеров в сфере
фармацевтики, биотехнологий, биомедицины
и информационно-телекоммуникационных технологий"
государственной программы Калужской области
"Развитие предпринимательства и инноваций
в Калужской области"

1. Организационно-правовая форма и полное наименование заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
фактический адрес: ________________________________________________________

просит предоставить по мероприятию подпрограммы "Создание и развитие
инновационных территориальных кластеров в сфере фармацевтики,
биотехнологий, биомедицины и информационно-телекоммуникационных технологий"
государственной программы Калужской области "Развитие предпринимательства и
инноваций в Калужской области":
___________________________________________________________________________
(наименование мероприятия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
субсидию в размере:
______________________________________________________________________ руб.
(сумма указывается числом и прописью)

ОГРН ________________ ИНН ______________ КПП ____________ БИК _____________

Наименование банка: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Р/сч _______________________________ Корр/сч ______________________________

Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность: ________________________________
___________________________________________________________________________

телефон: (______)______________, факс: (______)______________
эл. почта ___________________________________________________

2. Осуществляемые виды деятельности:

Вид деятельности
Код в соответствии с ОКВЭД
Основной вид деятельности
(указывается код по выписке из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)
_________________________________________________
(наименование)


2.1. ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование выпускаемой продукции (перечень выполняемых работ,
оказываемых услуг))

3. Показатели хозяйственной деятельности:

Наименование показателя
Единица измерения
Значение показателя по годам
За 2013 год
На дату подачи заявки о предоставлении субсидии
Прогнозные данные по итогам 2014 года
Выручка от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг
тыс. руб.



Доходы (за год)
тыс. руб.



Расходы (за год)
тыс. руб.



Доходы минус расходы
тыс. руб.



Размер средней заработной платы
руб.



Среднесписочная численность работников
ед.



Объем инвестиций в основной капитал (всего)
тыс. руб.



В том числе за счет:
- собственных средств
тыс. руб.



- заемных средств
тыс. руб.



Применяемые получателем режимы налогообложения

Сумма уплаченных налоговых платежей в бюджеты всех уровней и бюджеты государственных внебюджетных фондов
тыс. руб.



В том числе:
по упрощенной системе налогообложения
тыс. руб.



единый налог на вмененный доход
тыс. руб.



налог на доходы физических лиц
тыс. руб.



налог на имущество
тыс. руб.




налог на прибыль
тыс. руб.




земельный налог
тыс. руб.




транспортный налог
тыс. руб.




налог на добавленную стоимость
тыс. руб.




взносы в Пенсионный фонд
тыс. руб.




взносы в Фонд обязательного медицинского страхования
тыс. руб.




взносы в Фонд социального страхования
тыс. руб.




иные налоги (взносы) указать
тыс. руб.





4. Показатели деятельности специализированной организации, осуществляющей
методическое, организационное, экспертно-аналитическое и информационное
сопровождение развития инновационного территориального кластера:

Наименование показателя
Единица измерения
Значение показателя по годам
За предыдущий год
На дату подачи заявки о предоставлении субсидии
Прогнозные данные по итогам текущего года
Количество инновационных проектов, выполняемых в настоящее время организациями - участниками кластера, реализации которых специализированной организацией оказано содействие
ед.



Количество инвестиционных проектов развития инфраструктуры кластера, выполняемых в настоящее время, реализации которых специализированной организацией оказано содействие
ед.



Количество проектов по выводу на рынок новых продуктов (услуг), производимых организациями - участниками кластера, реализации которых специализированной организацией оказано содействие
ед.



Численность работников организаций - участников кластера, прошедших профессиональную переподготовку и повышение квалификации по программам дополнительного профессионального образования и (или) стажировки в области управления инновационной деятельностью
чел.



Численность работников организаций - участников кластера, прошедших профессиональную переподготовку и повышение квалификации по программам дополнительного профессионального образования и (или) стажировки по направлениям технологической специализации кластера
чел.



Количество проведенных выставочно-ярмарочных и коммуникативных мероприятий по направлениям технологической специализации кластера, по вопросам его развития или по тематике инновационного развития, главным организатором которых являлась специализированная организация
ед.




5. Заявитель:
- не находится в процессе ликвидации и реорганизации, а также в отношении
него не возбуждена процедура банкротства;
- не имеет задолженности по денежным обязательствам перед Калужской
областью;
- не имеет задолженности по налогам, сборам и другим обязательным платежам
в бюджеты всех уровней и в государственные внебюджетные фонды.

6. Представляемые документы:

1
Пояснительная записка
на ____ л.
2
Расчет размера субсидии по форме
на ____ л.
...

на ____ л.
Итого
на ____ л.

Достоверность всех сведений, содержащихся в настоящем заявлении и в
прилагаемых документах, подтверждаю.
С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен.
Согласен на обработку и публикацию предоставленных данных.

Руководитель __________________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Главный бухгалтер _____________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)

Дата ___________ 20__ г. М.П.

Исполнитель (контактное лицо) _____________________________________________
(Ф.И.О. полностью, телефон)





Приложение 2
к Приказу
министерства промышленности
и малого предпринимательства
Калужской области
от 23 июля 2015 г. № 131п-15

ФОРМА РАСЧЕТА
РАЗМЕРА СУБСИДИИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПОДПРОГРАММЫ "СОЗДАНИЕ И РАЗВИТИЕ ИННОВАЦИОННЫХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ КЛАСТЕРОВ В СФЕРЕ ФАРМАЦЕВТИКИ,
БИОТЕХНОЛОГИЙ, БИОМЕДИЦИНЫ
И ИНФОРМАЦИОННО-ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ"
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА И ИННОВАЦИЙ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ"

Расчет размера субсидии

___________________________________________________________________________
(наименование заявителя)

на компенсацию затрат в рамках реализации мероприятия подпрограммы
"Создание и развитие инновационных территориальных кластеров в сфере
фармацевтики, биотехнологий, биомедицины и
информационно-телекоммуникационных технологий" государственной программы
Калужской области "Развитие предпринимательства и инноваций в Калужской
области":
___________________________________________________________________________
(наименование мероприятия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

№ п/п
Статьи расходов (перечень понесенных затрат)
Сумма расходов, руб.
Размер субсидии, %
Размер запрашиваемой субсидии (графа 3 x графа 4), руб.
1
2
3
4
5





















Итого




Размер запрашиваемой субсидии (итоговая величина графы 5): ________________
____________________________________________________________________ рублей
(сумма указывается числом и прописью)

Руководитель __________________________________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)

Дата ___________ 20__ г. М.П.


------------------------------------------------------------------